Reformer, rehabilitácia a ľudia na vozíku

Rehabilitácia a pohyb

Predávame pilates reformery. Hovorím to hneď na začiatku, lebo pri tejto téme by som si sám neveril, keby to autor zamlčal. Práve preto som pri písaní dával pozor, aby som nič nesľuboval. Väčšina toho, čo nasleduje, je o tom, čo o cvičení na reformeri pri neurologických diagnózach vieme, a nemalá časť je o tom, čo nevieme.

Začnem tým, čo ma pri rešerši zarazilo najviac. Po ťažkom poranení miechy má človek na Slovensku nárok na plne hradenú rehabilitačnú starostlivosť v rozsahu 28 dní, a to podľa indikačného zoznamu do dvanástich mesiacov od úrazu. Potom sa systém odmlčí. Telo ostáva rovnaké a pohyb treba riešiť ďalších tridsať či štyridsať rokov.

Čo sa stane, keď sa hradená rehabilitácia skončí

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť je príloha zákona č. 577/2004 Z. z. Pod číslom VI/8 je v ňom indikácia pre stavy po závažných poraneniach centrálneho a periférneho nervstva s poruchami hybnosti. Kategória A, dvadsaťosem dní, a jedna podmienka navyše: do dvanástich mesiacov od úrazu alebo operácie. Skupina VI má k tomu poznámku, že pobyt v kúpeľnej liečebni, v Národnom rehabilitačnom centre Kováčová alebo v odbornom liečebnom ústave je možný len raz ročne.

Priemerná dĺžka hospitalizácie v Kováčovej je štyridsať dní. Opakovaný pobyt poisťovne schvaľujú spravidla raz za dva roky. Zrátajte si to. Intenzívna, odborne vedená práca s telom trvá pár týždňov, prípadne pár mesiacov, a potom sa človek vracia domov s tým, že zvyšok si má zariadiť sám.

Nie je to slovenská zvláštnosť a nechcem, aby to tak vyznelo. Český článok v odbornom časopise Neurologie pro praxi to hovorí priamo: v terciárnej fáze po poranení miechy dlhodobá ambulantná rehabilitácia spravidla nie je indikovaná a regionálne ambulantné pracoviská nemajú s touto skupinou pacientov dosť skúseností. Autor preto odporúča individuálny plán, ktorý si pacient plní sám alebo s pomocou rodiny.

Rozdiel je v tom, čo tomu predchádza. Česko má štvorstupňový spinálny program: pätnásť spondylochirurgických pracovísk, štyri spinálne jednotky pre subakútnu fázu a tri spinálne rehabilitačné jednotky, kde človek strávi štyri až päť mesiacov. Slovensko nemá ani jednu akútnu spinálnu jednotku. V Európe ich je zhruba šesťdesiat až osemdesiat. Slovenský paralympijský výbor spustil v septembri 2020 petíciu za vytvorenie systému starostlivosti o spinálneho pacienta a podľa odbornej tlače sa do roku 2024 nezmenilo nič. Nových pacientov, ktorí by takúto starostlivosť potrebovali, je u nás 200 až 250 ročne. Register poranení miechy neexistuje, takže presnejšie číslo nikto nemá.

Ramená, ktoré nesú telo štyridsať rokov

Americká smernica Preservation of Upper Limb Function Following Spinal Cord Injury, za ktorou stojí sedemnásť odborných organizácií, otvára svoju argumentáciu vetou, pri ktorej som sa zastavil. Používanie horných končatín na nesenie hmotnosti tela počas štyridsiatich až päťdesiatich rokov zaťažuje končatiny, ktoré sú stavané predovšetkým na to, aby umiestnili ruku do priestoru.

Rameno nie je bedro. Nemá pevnú jamku, drží ho svalstvo a je vyladené na dosah, nie na nosnosť. U človeka, ktorý sa denne presúva z vozíka na posteľ, do auta a späť, robí prácu bedrového kĺbu.

Čísla to potvrdzujú. Metaanalýza štyridsiatich štúdií našla bolesť ramena u 44 % ľudí používajúcich vozík, s pomerom šancí 5,8 oproti kontrolnej populácii. Tá istá smernica uvádza degeneratívne zmeny ramena u 68 % na magnetickej rezonancii a syndróm karpálneho tunela u 40 až 66 %. Novšia zobrazovacia práca u používateľov mechanického vozíka našla nejakú formu tendinopatie takmer u všetkých vyšetrených, hoci bolesť hlásila necelá polovica. Opotrebenie tam býva skôr, než sa ozve.

Druhá vec, ktorá sa ráta v desaťročiach, je koža. Americký register poranení miechy sleduje výskyt preležanín druhého a vyššieho stupňa za posledných dvanásť mesiacov, a krivka rastie s odstupom od úrazu: 25 % v prvom roku, 29 % po dvadsiatich rokoch, takmer 37 % po štyridsiatich piatich. Súbežne s tým rastie kardiometabolické riziko. Metaanalýza s takmer 2,3 milióna ľuďmi našla pomer šancí pre kardiovaskulárne ochorenie 1,56, pre cukrovku druhého typu 2,3.

A tu je zistenie, ktoré ma presvedčilo, že sa oplatí o tejto téme písať. Švajčiarska kohorta so 4 393 účastníkmi zistila, že ľudia, ktorí nespĺňajú odporúčania pre aeróbnu aktivitu, majú 1,55 až 1,97-násobne vyššiu pravdepodobnosť bolesti ramena. Čakal som opak. Že pohyb ramená opotrebúva rýchlejšie. Vychádza to naopak.

Čo o pilatese pri týchto diagnózach naozaj vieme

Tu prichádza časť, ktorú by som ako predajca reformerov najradšej preskočil. Neexistuje ani jedna publikovaná klinická štúdia pilatesu alebo cvičenia na reformeri pri poranení miechy. Vyhľadávanie v databáze PubMed pre spojenie pilatesu s poranením miechy alebo vozíkom vráti desať záznamov celkovo, z ktorých je jedna intervenčná štúdia. Prehľad agentúry AHRQ z roku 2021 o pohybovej aktivite ľudí na vozíku našiel päť štúdií pilatesu, a všetkých päť bolo pri skleróze multiplex.

Jediná registrovaná štúdia s reformerom u paraplegikov, osemnásť účastníkov v istanbulskej nemocnici, prebehla v prvej polovici roka 2019, je vedená ako dokončená a výsledky nikdy nezverejnila. To ma mrzí asi najviac z celej rešerše.

Jediná štúdia u ľudí na vozíku

V roku 2014 publikoval tím Queen Margaret University štúdiu s pätnástimi ľuďmi so sekundárne progresívnou sklerózou multiplex, všetci na vozíku, EDSS 7 až 8. Program bol skupinový, v sede, matový, bez akéhokoľvek náradia. Šesť týždňov dvakrát týždenne, potom šesť týždňov raz týždenne. Na každú lekciu pripadal jeden osobný asistent, doprava bola zabezpečená a lekcie boli zdarma. Tú poslednú vetu si zapamätajte, ešte sa k nej vrátim.

Výsledky po dvanástich týždňoch: zlepšenie rozsahu presunu ťažiska pri sedení vľavo o 24 %, zmenšenie medzilopatkovej vzdialenosti pri vzpriamenom sede, pokles bolesti paží, ramien aj chrbta a pokles dosahu ochorenia na život o pätnásť bodov na škále MSIS-29. Únava a dýchacia kapacita sa nezlepšili. Adherencia bola 85 % a 81 %, bez jedinej nežiaducej udalosti, a dvanásť zo štrnástich ľudí chcelo pokračovať.

Autori sami označujú prácu za feasibility štúdiu. Nemá kontrolnú skupinu, má pätnásť ľudí a niektoré p-hodnoty tesne pod hranicou. Je to signál, nie dôkaz. Ale je to jediná vec, ktorú v tejto téme priamo máme.

Premostenie, ktoré unesie váhu

Silnejší argument neprichádza z pilatesu, ale z cvičenia trupu ako takého. Metaanalýza publikovaná v roku 2025 zhrnula sedemnásť štúdií so 432 pacientmi po poranení miechy a našla zlepšenie v Bergovej škále rovnováhy o 4,58 bodu, v modifikovanom teste dosahu o 5,29 a výrazné zlepšenie statickej aj dynamickej rovnováhy v sede.

Podstatná je podskupinová analýza. Tam, kde cvičenie pracovalo so zvýšeným senzorickým vstupom, teda s nestabilným povrchom, boli veľkosti účinku výrazne vyššie. To je presne to, čo pohyblivý vozík reformera robí.

A teraz to, čo nevyšlo

Bez tejto časti by som článok nezverejnil. Najväčšia a najlepšie kontrolovaná štúdia pilatesu v akejkoľvek neurologickej populácii má sto účastníkov so sklerózou multiplex, hodnotenie kvality PEDro 8 z 10, a jej výsledok je nulový. Pilates nebol lepší než relaxácia v žiadnom sledovanom ukazovateli. Dochádzka bola dokonca vyššia v skupinách, ktoré cvičili štandardizované cviky alebo relaxovali.

Metaanalýza z roku 2019 zlúčila výsledky pre funkčnú mobilitu, únavu, kvalitu života a kardiorespiračnú zdatnosť. Všetky štyri vyšli nulové, s nulovou heterogenitou. Záver autorov znie, že pilates nebol účinnejší než iné terapie. Funguje. Len nie lepšie než dobre vedená fyzioterapia. Kto vám tvrdí niečo iné, buď to nečítal, alebo vám niečo predáva.

Jeden nález stojí za pozornosť práve preto, že je nepríjemný. Brazílska pilotná štúdia s ôsmimi ľuďmi s chronickou myelopatiou merala stav aj po desiatich týždňoch bez cvičenia. Bolesť sa vrátila a mobilita klesla. Je to najlepší argument, aký v tejto téme existuje, a nie je o metóde. Je o tom, že sa nesmie prestať.

Prečo reformer a v čom som sa pri pružinách mýlil

Ak výsledky nie sú lepšie než pri matovom cvičení, načo stroj? Čakal som, že odpoveď bude o účinku. Je praktickejšia, a stoja za ňou tri veci.

Prvá je výška. Klasická matová lekcia sa odohráva na podlahe, a to je pre veľkú časť ľudí na vozíku bariéra, ktorá celú vec ukončí ešte pred začiatkom. Britské štúdio Complete Pilates opisuje trapeze table jednoducho ako vyššiu plochu, na ktorú sa netreba dostávať zo zeme. Výrobca Balanced Body ponúka reformer v troch výškach rámu a pri variante 18 palcov, teda 46 centimetrov, priamo uvádza dobrú prístupnosť pre presuny z vozíka. Je to jediná tvrdá zmienka o vozíku, akú som v katalógoch výrobcov našiel, a priznám sa, že som ju predtým nikdy nezaregistroval.

Druhá je merateľná nestabilita. Elektromyografická štúdia z roku 2024 porovnala prácu na pevnej plošine a na vozíku reformera s dvomi rôznymi pružinami. Pri cviku Elephant stúpla aktivácia priameho brušného svalu zo 7,5 % na 24,6 % maximálnej vôľovej kontrakcie, pri Hip Roll sa zvýšila aktivita multifidu aj vzpriamovača chrbtice. Vozík pod vami sa hýbe, a telo to musí ustrážiť. Presne túto vlastnosť vyzdvihla aj tá metaanalýza pri poranení miechy.

Tretia je smer záťaže v ramene. Ďalšia elektromyografická práca merala prácu pažami na reformeri pri rôznych uhloch. Najpriaznivejšie pomery medzi horným a dolným trapézom vyšli pri 90 a 135 stupňoch abdukcie. Zhoduje sa to s tým, čo smernica pre hornú končatinu u ľudí po poranení miechy žiada: posilňovať stabilizátory lopatky a depresory ramena, pracovať na vonkajšej rotácii a vyhýbať sa vnútornej rotácii nad úrovňou ramena.

Ľahká pružina je ťažšia verzia

Toto je vec, ktorú som mal roky naopak, a je asi najužitočnejšia v celom článku. Viedenské štúdio, ktoré publikovalo popis práce s paraplegickou športovkyňou s léziou od úrovne T11 nadol, to formuluje priamo: ľahký odpor pružiny je najväčšou výzvou pre stabilitu trupu. Prvé lekcie vyžadovali, aby terapeutka manuálne stabilizovala klientkine nohy a panvu, a táto podpora sa odoberala postupne, ako sa kontrola trupu zlepšovala.

Dôvod je mechanický. Ťažká pružina telo drží a vedie ho po dráhe. Ľahká pružina podporu odoberá a nechá prácu na trupe. Elektromyografia to potvrdzuje z druhej strany: nastavenie pružín na reformeri mení viac než len odpor, a pri príliš vysokom zaťažení sa aktivácia predného pílovitého svalu a dolného trapézu zastaví a pomery v ramene sa zhoršia. Nadmerná pružina teda nevedie k väčšej sile, ale ku kompenzácii.

Vlastný bezpečnostný návod výrobcu opisuje zlyhanie na oboch koncoch. Pri príliš malom odpore sa vozík rozbehne voľne a človek stratí rovnováhu, pri príliš veľkom ho vozík tlačí dopredu. Ani jedno nie je bezpečné, ak sa nedá zabrzdiť nohami.

Ak vás zaujíma stroj sám o sebe, začnite pri tom, čo pilates reformer je a ako sa na ňom cvičí, a pri princípoch, na ktorých pilates stojí.

Čo sa dá robiť v sede

Repertoár v sede na vozíku reformera je v bezpečnostnom návode výrobcu vymenovaný: práca pažami v sede s nohami vystretými vpred, Stomach Massage, práca pažami čelom k riserom, Seated Roll Down s pokrčenými kolenami, celá séria Rowing a Short Box vo variantoch s rovným chrbtom, guľatým chrbtom a s rotáciami. Kurz, ktorý sa ako jediný na svete venuje pilates náradiu pri poranení miechy, popisuje presne túto zručnosť: práca s popruhmi v sede na pohyblivom vozíku, s dôrazom na výber a umiestnenie napätia pružín a na rozpoznávanie kompenzačných vzorcov.

Z príslušenstva sú zaujímavé veci, ktoré predávame na úplne iný účel. Veľký čalúnený klin sa uvádza pre klientov, ktorí nedokážu ležať na chrbte. Y-slučky a trojité slučky sa ponúkajú tým, ktorým robí problém udržať nohy v slučkách, a polstrované footstrapy zmierňujú tlak na priehlavok. Ani jeden výrobca to nerámcuje ako riešenie pre necitlivú nohu, hoci presne to je najbližšie použitie. Túto úvahu si teda pripisujem sám a čítajte ju tak.

Ako to robia inde

Začnem tým, čo som nenašiel. Prešiel som stránky veľkých svetových centier pre rehabilitáciu po poranení miechy, vrátane švajčiarskeho Nottwilu, nemeckej BG Unfallklinik Murnau, americkej Craig Hospital, britského Neurokinexu, holandského Heliomare, nórskeho Sunnaasu a austrálskeho NeuroMoves. Ani jedno z nich pilates neponúka. Prepojenie reformera s vozíkom žije výhradne u malých súkromných pracovísk a neziskoviek. Ak niekto povie, že reformer je štandard v spinálnej rehabilitácii, nie je to pravda.

Tie malé pracoviská však stoja za pomenovanie.

Spomeniem aj model, ktorý s pilatesom nemá nič spoločné, ale funguje a je vyhodnotený. Poľské a švédske rovesnícky vedené rehabilitačné tábory pracujú s ľuďmi po poranení miechy v desaťdňových pobytoch, kde ich učia ľudia s rovnakou skúsenosťou. Poľská štúdia so 125 dospelými namerala zlepšenie zručností na vozíku, ktoré vydržalo tri mesiace, a pri tetraplégii zlepšenie sebaobsluhy o štvrtinu. Švédska práca hovorí o nízkonákladovej a účinnej príležitosti. Toto by na Slovensku podľa mňa dávalo zmysel skôr než čokoľvek, čo predávam.

Čo sa nesmie podceniť

Túto časť som písal najdlhšie. V adaptívnej práci sa chyba neprejaví tým, že vás na druhý deň bolia svaly. Prejaví sa inak a horšie.

Autonómna dysreflexia. Pri lézii na úrovni T6 a vyššie môže podnet pod úrovňou lézie, ktorý človek necíti, vyvolať prudký vzostup krvného tlaku. Definícia je vzostup systolického tlaku o viac než 20 mmHg nad vlastnú obvyklú hodnotu. A tá obvyklá hodnota býva u sediaceho človeka s vysokou léziou okolo 100 mmHg, takže „normálne vyzerajúcich" 125/80 už môže byť problém. Príhoda môže prebehnúť aj bez príznakov. Najčastejším spúšťačom je plný močový mechúr, ale smernica menuje aj tesné oblečenie, zalomenú hadičku katétra, preplnený zberný vak, brušný pás, tesné šnúrky a sedenie na preležanine. Postup je posadiť človeka, spustiť nohy, uvoľniť všetko tesné a merať tlak každú minútu až dve. Ak sa stav neupraví, patrí na pohotovosť.

Pokles tlaku pri zmene polohy. Ortostatická hypotenzia je pri vysokých léziách bežná a v jednej práci bolo 41 % ľudí s výrazným poklesom tlaku úplne bez príznakov. Na to, že klient povie, že mu je nevoľno, sa teda nedá spoľahnúť. Pokles navyše nemusí prísť do troch minút od zmeny polohy, ako sa štandardne uvádza.

Teplota. Pri lézii nad T6 telo stráca schopnosť regulovať vlastnú teplotu. Merania ukazujú, že pri cvičení v miernom prostredí stúpne telesná teplota pri tetraplégii o 1,2 až 1,6 stupňa, v horúcom prostredí o dva stupne, zatiaľ čo u ľudí bez postihnutia sotva o pol stupňa. Potenie býva minimálne alebo žiadne. Vyhrievané a horúce formáty sú preto pri vysokých léziách principiálne mimo. Odporúčania hovoria o klimatizovanej miestnosti, ventilátore, rozprašovači vody a chladných nápojoch.

Kosti. Po poranení miechy klesá kostná hustota v prvom roku o zhruba 2 % mesačne, čo je rádovo rýchlejšie než v skorej menopauze. Dvadsať až štyridsaťšesť percent ľudí zažije počas života zlomeninu, najčastejšie v oblasti dolného konca stehnovej kosti a horného konca holennej. A najčastejším mechanizmom sú presuny a pády, teda presne tá časť lekcie, ktorá sa odohráva pred cvičením a po ňom. Smernica zároveň hovorí, že neexistuje hranica kostnej hustoty, pod ktorou by bolo zaťaženie absolútne kontraindikované. Riziko sa posudzuje individuálne.

Koža a strih. U človeka bez citlivosti chýbajú drobné mimovoľné pohyby, ktoré bežne obnovujú prekrvenie. Prietok krvi v koži klesá pri sedení o polovicu a viac a pokles okysličenia tkaniva je pri rovnakom zaťažení niekoľkonásobný oproti človeku bez poranenia. Odporúčanie na odľahčenie je pritom prísnejšie, než sa väčšinou traduje: prestávka aspoň každých pätnásť až tridsať minút, a nie na pätnásť sekúnd, ale približne na dve minúty, formou predklonu alebo úklonu do strany, nie zdvihu na rukách. Pohyblivý vozík pod necitlivým telom je navyše zdroj strihu, ktorý si nikto nevšimne, kým nie je neskoro.

Dych. U ľudí s posttraumatickou syringomyéliou sa odporúča vyhnúť sa cvikom, ktoré vytvárajú Valsalvov efekt, teda tlak pri zadržanom dychu. To v praxi znamená žiadne maximálne zaťaženie pružín, ktoré vynúti zadržanie dychu, a žiadne pokyny typu „spevni a drž". Plynulý výdych pri námahe tu má bezpečnostný dôvod, nielen estetický.

A jedna vec, ktorá platí pre všetkých a mňa osobne dosť zarazila. Recenzovaný prehľad o takzvanej surferskej myelopatii menuje medzi činnosťami spojenými s týmto poškodením miechy okrem surfovania aj gymnastiku, jogu a pilates, a to práve pre extrémnu hyperextenziu chrbta. Zo 104 opísaných prípadov dosiahla čiastočné zotavenie zhruba polovica. Priemerný vek postihnutých bol devätnásť rokov a boli to ľudia bez akéhokoľvek predchádzajúceho postihnutia.

Ľudia, ktorí to robia

Zaujímavé je, že najviditeľnejšími postavami v tejto téme nie sú pacienti, ale lektori. Ľudia, ktorí si prešli poranením alebo diagnózou a potom sa rozhodli učiť.

Anna Sarol bola sedem rokov súťažnou gymnastkou. V štrnástich rokoch si pri športovej nehode poranila miechu. Pilates skúsila ako klientka a na inštruktorský výcvik sa prihlásila dva mesiace po prvej lekcii. Certifikovaná bola v auguste 2025. Keď sa jej pýtali, prečo do toho išla, odpovedala vetou, ktorá vysvetľuje celý článok: „Stále sa vracalo to isté. Nikdy som v tomto priestore nevidela človeka s postihnutím, nieto ešte na vozíku." A o tom, čo v odbore najviac chýba: „Najväčšia medzera nie je vo vybavení. Je v tom, koho je vidieť."

Norah Myers žije s detskou mozgovou obrnou od narodenia. K pilatesu prišla v roku 2008 pre chronickú bolesť chrbta, cvičila desať rokov a až potom začala učiť. V novembri 2021 dokončila plnú certifikáciu vrátane reformera, veže a stoličky. Hovorí, že modifikácie sa naučila ako klientka, takže ich používa spôsobom, ktorý by lektor bez postihnutia až tak nepotreboval.

Theo St. Francis si poranil miechu na úrovni C5/6 v roku 2013, na začiatku štúdia strojného inžinierstva a plaveckej kariéry. Ako klient pracoval so Stephanie Comellovou a v roku 2017 spolu založili prax, ktorá sa venuje výhradne tejto skupine. Jeho veta o tom, ako má taká práca vyzerať, mi zostala v hlave: „Lekcia patrí klientovi. Úspechy, zlyhania, dobré aj zlé dni."

Laurie Zappulla je nekompletná kvadruplegička po úraze z roku 1979. K pilatesu ju priviedol fyzioterapeut až v roku 2014, teda tridsaťpäť rokov po nehode, a časom si kúpila vlastný reformer domov. Žiadne tvrdenie o zotavení z toho vyvodiť nemožno a ona to ani nerobí. Zaujímavé je niečo iné: že po tridsiatich piatich rokoch má zmysel začať.

A na Slovensku

Tomáš Dittrich spadol v roku 2019 z výšky piatich metrov cez zle upevnené zábradlie. Zlomenina Th12, ochrnutie od hrudníka nadol. O tri roky neskôr založil v Banskej Bystrici Neurogym, registrovaný sociálny podnik, kde sedem fyzioterapeutov a kondičný tréner robia funkčné cvičenie pre ľudí s neurologickými ochoreniami a po poranení miechy. Prvé stretnutie je zdarma a netreba odporúčanie lekára. To, ako opisuje atmosféru, je asi najlepšia veta o rehabilitácii, akú som počas rešerše čítal: „Sem sa nechodí plakať. Sem sa chodí makať."

Nie je to pilates a nikto to tak nenazýva. Ale je to jediné miesto na Slovensku, ktoré som našiel a ktoré rieši presne túto skupinu ľudí a presne ten problém, čo vzniká po skončení hradenej rehabilitácie.

Kristína Madajová mala v roku 2013 lyžiarsku nehodu vo Švajčiarsku, zlomeninu L1. Namiesto toho, aby čakala, si podľa vlastných slov zavolala fyzioterapeuta a začala cvičiť. Jej formulácia stojí za zapamätanie: neprispôsobiť život vozíku, ale vozík životu.

A čo Slovensko, vrátane nás

Hľadal som slovenský alebo český program adaptívneho pilatesu pre ľudí na vozíku a nenašiel som ho. Nie je to dôkaz, že neexistuje. Menšie iniciatívy sa nemusia objaviť vo vyhľadávaní. Ale to, čo hľadanie prinieslo, je výrečné: česká asociácia paraplegikov pilates nespomína vôbec, pražské Centrum Paraple má v ponuke jogu a zdravotné cvičenia, pilates menovite nie, a slovenské reformer štúdiá sa profilujú na bolesti chrbta a formovanie postavy.

Čo by teda štúdio muselo mať, aby vôbec mohlo povedať áno? Bezbariérovosť je z toho tá jednoduchšia časť. Donedávna platná vyhláška č. 532/2002 Z. z., ktorej technické parametre stále slúžia ako referenčný štandard a ktorú od roku 2025 postupne nahrádza nový stavebný zákon, hovorí o vstupných dverách so šírkou aspoň 900 mm, o sklone rampy najviac 1:12 a o aspoň jednej záchodovej kabíne pre osobu na vozíku v stavbe užívanej verejnosťou. Tieto požiadavky sa primerane vzťahujú aj na zmenu účelu užívania existujúcej budovy.

Ťažšia časť je odbornosť, a tu ma rešerš prekvapila. Certifikácia „pilates pre ľudí na vozíku" nikde na svete neexistuje. Jediný kurz, ktorý nechodiacich používateľov vozíka výslovne menuje, je americký fitness kurz za 99 dolárov od poskytovateľa, ktorý s pilatesom nemá nič spoločné. Jediný výcvik, ktorý učí prácu s pilates náradím pri poranení miechy, je jedenásťhodinový online kurz bez akreditácie od tej dvojčlennej praxe v Oregone. Veľké školy majú buď neurologický obsah bez poranenia miechy, alebo rehabilitačné kurzy prístupné len zdravotníkom a bez neurologického obsahu.

Kde sme s tým my

Bolo by odo mňa pokrytecké napísať celý tento text a potom sa tváriť, že u nás je to vyriešené. Nie je. Vediem dve štúdiá, v Bratislave a v Poprade, a ani na jednom z nich zatiaľ nemám adaptívnu lekciu ani lektorku vyškolenú pre poranenie miechy. Popradské štúdio je navyše na druhom poschodí.

Čo ponúknuť viem, je rozhovor. Ak používate vozík alebo žijete s neurologickou diagnózou a chceli by ste u nás cvičiť, ozvite sa mi vopred. Pozrieme sa spolu na priestor, na to, čo zvládnete pri presune, a povieme si na rovinu, čo v tej ktorej prevádzke ide a čo nie. Radšej vám poviem nie po telefóne, než aby ste prišli zbytočne. A ak to pôjde, budeme to riešiť s fyzioterapeutom, nie sami.

Píšem to sem aj preto, aby to bolo záväzné. Anna Sarol v tom rozhovore povedala, že nepotrebovali človeka, ktorý má všetky odpovede, ale niekoho, kto povie áno. Zatiaľ hovorím: pýtajte sa.

Termíny a ceny nájdete v prehľade typov lekcií a rezervovať sa dá na flexitystudio.sk/rezervacia. Ak ste štúdio a rozmýšľate nad tým istým, pokojne mi napíšte. Rád si vymením skúsenosti, aj tie zlé.

Časté otázky

Ak poznáte niekoho, koho by táto téma zaujímala, pošlite mu to. A ak pracujete v štúdiu a rozmýšľate, či by ste takého klienta zvládli, napíšte mi do komentárov. Zaujímajú ma najmä skúsenosti s presunmi a s prispôsobením priestoru, lebo v tom mám sám medzery.

Zhrnutie

O pilatese pri poranení miechy nemáme dôkaz, a kto tvrdí opak, nečítal literatúru. Máme však tri veci, ktoré spolu dávajú zmysel: cvičenie trupu pri poranení miechy funguje a na nestabilnom povrchu funguje lepšie, vozík reformera je merateľne nestabilná plocha s odstupňovateľnou podporou, a ramená ľudí na vozíku potrebujú presne tú prácu, ktorú stroj v uhloch 90 až 135 stupňov vyvoláva. K tomu jedna dokladovaná vlastnosť, ktorá pri cvičení na desaťročia rozhoduje viac než veľkosť účinku: ľudia pri tom vydržia. A jedna vec, ktorú nevyriešia štúdie ani stroje a ktorú si musím vyriešiť aj ja u seba. Aby niekto povedal áno.

Zdroje

• van der Linden M. L. a kol. (Disability and Rehabilitation, 2014) – Pilates for people with multiple sclerosis who use a wheelchair: feasibility, efficacy and participant experiences
• Okawara H. a kol. (Neurological Sciences, 2025) – Exercise therapy can effectively improve trunk performance and sitting balance in spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis
• Fox E. E. a kol. (Physical Therapy, 2016) – Effects of Pilates-Based Core Stability Training in Ambulant People With Multiple Sclerosis: Multicenter, Assessor-Blinded, Randomized Controlled Trial
• Sánchez-Lastra M. A. a kol. (Multiple Sclerosis and Related Disorders, 2019) – Pilates for people with multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis
• Bulguroglu I. a kol. (NeuroRehabilitation, 2017) – The effects of Mat Pilates and Reformer Pilates in patients with Multiple Sclerosis: A randomized controlled study
• Klautau A. V. a kol. (Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2020) – Pilates exercise improves the clinical and immunological profiles of patients with HTLV-1 associated myelopathy: A pilot study
• Kim H.-J. a kol. (Healthcare, 2024) – Effects of Spring Resistance and Instability on Trunk Muscle Activation During Pilates Reformer Exercises
• Mun a kol. (Medicina, 2025) – Scapular muscle activity and ratios during Pilates reformer arm work at different abduction angles
• Seo a kol. (Life, 2025) – Effects of spring load on scapular stabiliser activation during Pilates reformer exercise
• Consortium for Spinal Cord Medicine / Paralyzed Veterans of America (2005) – Preservation of Upper Limb Function Following Spinal Cord Injury
• Consortium for Spinal Cord Medicine / PVA (2020) – Evaluation and Management of Autonomic Dysreflexia and Other Autonomic Dysfunctions
• Liampas A. a kol. (Pain and Therapy, 2021) – Prevalence and Management Challenges in Central Post-Stroke and Musculoskeletal Pain in Wheelchair Users: a meta-analysis
• Swiss Spinal Cord Injury Cohort Study (American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, 2024) – Shoulder pain and associated factors in persons with spinal cord injury
• Mulroy S. J. a kol. (Physical Therapy, 2011) – Strengthening and Optimal Movements for Painful Shoulders (STOMPS) in Chronic Spinal Cord Injury: A Randomized Controlled Trial
• Haubert L. L. a kol. (Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation, 2021) – Shoulder pain prevention in manual wheelchair users: a 36-month follow-up
• Grossmann F. a kol. (Frontiers in Physiology, 2021) – Thermoregulation During Exercise in Athletes With Spinal Cord Injury
• Gandhi J. a kol. (Journal of Spinal Cord Medicine, 2021) – Surfer's myelopathy: A review
• Svetová zdravotnícka organizácia (2020) – WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour, kapitola pre dospelých žijúcich s postihnutím
• Martin Ginis K. A. a kol. (Spinal Cord, 2018) – Evidence-based scientific exercise guidelines for adults with spinal cord injury
• Kříž J. (Neurologie pro praxi, 2013) – Spinální program v České republice: historie, současnost, perspektivy
• Medical Tribune (2024) – Spinálne jednotky na Slovensku stále chýbajú
• Národné rehabilitačné centrum Kováčová – Informácie pre pacientov
• Scalone B. (NCHPAD, National Center on Health, Physical Activity and Disability) – Pilates for Individuals with Spinal Cord Injury
• Manfred-Sauer-Stiftung – Körperbewusstsein: Pilates modifikovaný pre ľudí na vozíku
• Complete Pilates (Londýn) – Pilates for disabilities
• KSHB 41 (2026) – Former gymnast creates adaptive Pilates class for wheelchair users in Kansas City
• Pravda – Tomáš spadol pre zle upevnené zábradlie z výšky piatich metrov. Ostal na vozíku, ale nevzdáva sa
• Neurogym Banská Bystrica – Neurologické ochorenia
• Tasiemski T. a kol. (Journal of Clinical Medicine, 2025) – Peer-led Active Rehabilitation camps for people with spinal cord injury in Poland
• Zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, príloha č. 6 (indikačný zoznam)